イベント名 10月12日（土）シニア会員登録説明会 参加希望回 * 【第１部】10：30～12：00 【第２部】13：30～15：00 【別日希望】希望候補日時を、「備考欄」に記載ください。 お名前 * 年齢 * 性別 * 男性 女性 郵便番号 〒 - 住所 建物、号室等 電話番号（携帯番号） * - - メールアドレス * メールアドレス確認 * メールアドレスが正しく入力されているか確認のため 参加人数 1名 2名 3名 4名 5名 お申込者含む、参加人数をお知らせ下さい。 同伴者 お申し込み以外の方がある場合は、記入下さい。 説明会を知った理由 * 豊寿会DM 会員からの紹介 ささえあいホームページ その他 備考 今後、NPO法人ささえあい からのご案内を * メール配信 郵送 希望しない
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